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二维条码在医院临床护理的应用
2008/7/18 8:26:25
二维条码在医院临床护理的应用 
    一、医疗卫生的重要性
    医疗卫生事业是造福人民的事业,关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展,关系国家和民族的未来,全世界各国都十分重视医疗卫生事业的发展。 
    建立和谐社会,核心内容就是提高全民的生活质量。目前国内医疗资源十分有限,人口众多,并且已经进入老龄化社会,就医人员的增加必定会对医疗服务提出更高的需求。如何在就医人员增多的情况下充分利用现有医疗资源,保证和增进人民健康,使用现代医学手段,促进医疗行业信息化的发展,充分发挥传统医药作用,是降低健康成本,提高卫生效益的有效途径,也是医院信息化必然经历的道路,也是医疗信息化改进的需求源头。

    二、目前我国卫生医疗系统信息化方面所遇到的困难
    改革开放以来,随着经济社会的发展,人民生活不断改善,老百姓的医疗需求也在日益提高,期望得到及时有效的医疗服务;我国还是人口大国,医疗资源紧张状况日趋严峻,步入21世纪,进入老龄化社会,将对医疗卫生行业提出更高的要求。
    据统计,2006年全国140,000起医疗差错,与临床用药相关的占60%,约85000起。危害患者的健康,引起了许多医疗纠纷,增加了医院的经济负担和管理难度,造成了不良的社会影响。一方面是现在患者在有限的医疗资源条件下排队等候治疗;另一方是医院无法充分发掘现有限资源更好地为患者服务。这必然地、迫切需要医疗卫生部门大力提高管理水平,提供高质量的医疗服务,而从一些已经调研过的医院院长处获得,他们已经开始大力着手抓质量,提高管理水平。
    目前我国大型的综合医院和专科医院都已经进行的信息化改造,建立了各自的HIS系统,大幅提高了医院的管理水平,但是仍然无法避免大量的医疗事故的发生。综合研究深圳某几大型医院实际情况,发现现有HIS系统无法有效地控制这样事故发生,原因主要集中在以下几个方面:
    1. 临床管理困难。无法跟踪和记录医嘱信息的执行过程,即确切的执行时间和行嘱人以及被服务的患者。医生给患者开嘱后,就无法知道短时间内知道给患者用药情况和患者对药物的使用效果;从而导致医生开完医嘱就意味着患者用药完成,而在质量管理过程成为真空地段。
    2. 临床护理对象易弄错。现有的临床护理对象完全靠护士记忆或者呼唤患者姓名及床号的方式来核对,而在住院床号利用率提到的情况下,及容易导致护理对象弄错,轻者使患者延长住院时间,重者使患者死亡。患者身份的识别的准确性成为医疗事故的导火线,从而使临床管理者和护理者处于高度紧张的工作状态下。
    3. 病人与药品的确认难度大。仅靠护理工作人员日复一日的手工操作来进行控制,有时候容易导致护理药物用错、护理对象不当,从而加剧了临床管理的难度。
    4. 护理人员工作强度大。护理人员执行并记录医嘱的执行情况,花费大量的时间完成纸上作业,工作强度大,工作过程复杂。而患者并没有得到完善的护理。
    5. 药品管理混乱。药品从药房售出后就完全处于失控状态,药品是否给病人或者完全按照医嘱严格执行药品的使用,在现在有的计算机系统无法监察到,导致用药不及时,或者结果不准确,产生患者与医院的矛盾纠纷,从而影响到医院的医疗效果和社会形象。

    三、数字化医疗信息建设中移动临床是发展趋势
    从发展的角度看医疗行业的需求,基于无线网络的移动医护工作站的应用会有较大进展。移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发。医生可以在各个病区之间移动查房;可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果,立即会诊和制定治疗方案。可以在床旁查阅病人病历和影像,直接下达医嘱;护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息;实时执行床旁体症信息采集;医嘱按照临床路径进行拆分,自动提醒护士本班次应该执行的医嘱;实时记录医嘱的执行情况,跟踪医嘱的全生命周期;按照病人的护理等级、手术情况等信息,自动提醒护士什么时候应该测量病人的体温、血压、体重等信息;查看病人的检查、化验预约信息;自动统计出入量等。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题,减少了对纸张的依赖。因此无论是提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面都非常有意义。这方面2006年已经有一些进展,如301、251、北大深圳医院、协和医院等医院已经实施了基于PDA和二维条码腕带的无线移动护士站。
  
  四、Wi-Care移动临床信息系统
    1、系统介绍
    在医院现有的信息化系统的前提下,把现有护士的工作站“移动”起来,通过二维条码的识别,直接把护士站移动到患者床旁,从而有效的解决了护士临床及时记录、及时用药的动作,而不需要在通过抄写、转抄的方式告诉医院信息系统了。整个系统的核心就是通过二维条码的识别实现患者身份的确认、生命体征数据的采集、医嘱执行时间和状态的记录及护理动作的记录。从而通过无线网络的通道,及时实现了移动终端与中央系统的交互,准确的为医生及时获得患者就医情况提供了客观的医疗数据,为医院的精确化管理、365天的安全日生产提供了有效可靠的数字依据。其次,整个系统中使用二维条码技术,节省了大量纸张,提高了护理工作的精确度,为绿色医疗、环保医疗提供了极大的社会贡献。
    2、系统结构图: 


    3、工作原理
    整个系统基于二维条码的识别和验证完成了护理工作,而整个过程执行流程如下。首先,在患者入院的时候打印带和佩带二维条码腕带,其中腕带中含有患者姓名、住院号码、性别、年龄、入院诊断、过敏药物名称等一些就医中涉及到的患者信息。腕带一经佩带,在院期间就不允许摘掉,这样保证患者住院就医的时候的唯一的识别身份,保证患者身份能够得到的正确识别。其次,用药的管理。经医生开出的医嘱,得到核对和确认以后进行配药,配药中心完成药品的发放和摆药工作,同时给要发放的药品贴上带有二维条码的标签,而二维条码标签含记录了本次使用药品的品名,剂量,服用时间,系统流水号,待服用药品患者的住院号,姓名等信息。护士领药的时候通过二维条码识别设备核对药品,从而实现所谓“三查七对”的工作,从而完成领药工作。再次,用药过程,在患者床前,护士通过移动护士工作站识别患者腕带、药品标签、患者医嘱,核实无错误的情况才可以给患者用药,用药的同时,移动护士工作站自动记录此次用药详细信息,比如药品名称、剂量、对应医嘱号以及此次护理操作者和操作的时间,从而及时的提交于医院信息系统。整个过程通过以二维条码为基础,以系统自动识别二维条码标识完成了医疗系统中“三查七对”工作,保证了护理的正确性和高效性,革命性的打破了手工业的操作。
    使用高性能的手持数据终端和二维条码识别技术,实现了临床护理中生命体征数据的记录和采集,比如针对住院患者常规的体温、呼吸、脉搏、心率、血压、饮食入量、出量等相关体征值,简化了医院传统的抄录、转抄、集中绘制生命体征表的流程。而通过护理工作者随时随地扫描患者腕带,确认患者身份后,轻松、方便的记录要测试和采集的生命体征值,同时本系统自动把采集来的数据传送于医院信息系统,并能绘制几天内的生命体征患者趋势图,有效的解决了护士的工作,提供了护理工作人员的工作效率。并且节省了大量手工录入数据、转抄、统计和手工绘制趋势图的工作,同时也节省了大量纸张。而体征的录入功能,实现了自动记录操作者、记录时间及准确的患者信息。 
 整个系统的应用,还能有效的统计护理工作的效率和总结住院病床的利用率。首先,通过移动护士站、二维条码识别和记忆能准确地统计到护理人员的工作时间和工作过程,能统计出每一个护理工作的月度、季度、年度的工作趋势图,为管理者提供客观的绩效统计数据。其次,就是通过此系统的应用,为医院的病床利用率得到了监控,有效的过程控制,为病床的利用提供了决策的数据,从而提高病床利用绿,提高了医院年度病床收益率。

 4、系统应用价值和社会效益
就目前HIS系统在临床管理中存在的难题,移动临床信息系统是很好的解决方案,实施完成后护士工作效率提高15%;用药错误由原来的15起/年,到实施后的0起/年;以前每年度预算中医疗赔付的金额大幅度缩减一半,为医院带来实实在在的经济效益;患者获得更高质量的医疗服务,医院取得良好的社会效益:
1. 应用无线网络,通过对原有HIS系统的无缝结合,完全实现的数据共享,护理人员核对患者腕带和药品标签以后都能确认医嘱的执行和录入体征,加强了临床管理。
2. 通过无线网络技术,实时确认医嘱的执行。只有确认执行过的医嘱才计入收费单,加强收费管理。
3. 利于先进的二维条码技术,使用二维条码标签作为患者信息和药品信息的载体,通过手持数据终端内置条码扫描装置扫描二维条码标签对病人进行身份识别和药品匹配。护理人员不再使用人工对患者身份、药品进行核查,减少因为人工失误而产生的意外的发生率。 
4. 实现自动化身分识别和远程办公,护理人员可以全身心的投入的实际护理工作中,既减少了工作量,又提高了工作质量和患者的满意度。
5. 由于二维条码稳定性强,信息载量大,加强后的药品管理,减少在药品各流转环节出现错误,提升药品管理的效果,减少医患纠纷的发生。 
5、系统辅助设备
手持数据终端:选择Motorola MC50移动计算系统作为手持条码数据终端。它具有520MHz高性能CPU,可以适应处理大量数据;保证可以进行消毒,包括酒精消毒和紫外线照射消毒;具有强大的无线网络能力,能够识读一维条码和二维条码;操作方便,质量可靠,性能稳定。

腕带打印机:系统应用中标签对打印质量要求非常高,打印信息要能够耐酒精、耐水,另外由于腕带是与患者皮肤直接接触的物品,防菌抗菌的要求也很高。腕带打印机最终选择SATO CT400打印机。
患者腕带:在临床信息系统中,患者腕带是非常重要的一个环节,它承载着患者条码信息,是进行自动身份识别的关键。由于患者腕带直接接触患者皮肤,本系统最终选择SATO热转印型软腕带特点:圆角设计,具有一定抗拉强度,具有自锁功能,适合长期使用;采用抗菌材料,防止交叉感染或皮肤过敏;打印内容耐酒精、耐水、耐肥皂水。
                                                                        作者:周利斌
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